Na s. 1: rysunek medalu Zasłużony dla Województwa i Miasta Wrocławia; na s. 2 na tle nadrukowanego starego herbu Wrocławia i bordiury numer legitymacji i data; na s. 3 na takim samym tle nazwisko odznaczonego, pieczęć i podpis przewodniczącego Rady Narodowej Województwa Wrocławskiego i Miasta Wrocławia; na s. 4 podstawa prawna funkcjonowania odznaczenia

Legitymacja Brązowej Odznaki "Zasłużony działacz LOK", przyznanej ... uchwałą Zarządu Wojewódzkiego LOK we Wrocławiu w dniu 10.09.1976; pieczęć okrągła Zarządu Wojewódzkiego LOK, nieczytelny podpis

Legitymacja poświadczająca nadanie ... Honorowej Srebrnej Odznaki TKKF; pieczęć okrągła Zarządu Głównego TKKF w tuszu czerwonym, podpisy odznaczonego oraz sekretarza i prezesa TKKF

Legitymacja poświadczająca nadanie ... Honorowej Złotej Odznaki TKKF - błędne imię przekreślone, nadpisane poprawne imię odznaczonego; pieczęć okrągła Zarządu Głównego TKKF w tuszu czerwonym, podpisy odznaczonego oraz sekretarza i prezesa TKKF

Legitymacja poświadczająca nadanie ... Złotej Odznaki Zasłużony dla Gospodarki Przestrzennej i Komunalnej; pieczęć Ministra Budownictwa, Gospodarki Przestrzennej i Komunalnej, podpis W kwietniu 1987 Ministrem Budownictwa, Gospodarki Przestrzennej i Komunalnej był Jerzy Bajszczak

Legitymacja odznaczenia Srebrnym Krzyżem Zasługi o numerze 114-69-69, na nazwisko Klimaszewski Józef; faksymile podpisu Przewodniczącego Rady Państwa Mariana Spychalskiego; pieczęć Rady Państwa