Karta zaopatrzeniowa, uprawniająca do otrzymania kartek reglamentacyjnych; nazwisko właścicielki, seria i numer dowodu osobistego, seria i nr karty, 2 pieczątki tekstowe, tusz niebieski, pierwsza częściowo nieczytelna: ...43-200 Pszczyna ul. Lenina 10; druga: Zarząd Budynków Mieszkalnych ul. Armii Czerwonej 1 Konto 27267-84; w tabeli wypisane wydane kartki reglamentacyjne wraz z datą ważności i parafką właścicielki; na odwrocie dalszy ciąg tabeli