Ulotka w formie zawiadomienia o śmierci - "klepsydry". W centrum krzyż z dwoma gałązkami wawrzynu, w ramiona krzyża wpisana data 16 XII 1981, na przecięciu ramion czapka górnicza, u podstawy dopisek długopisem: śp. Ponad krzyżem napis: Górnikom polskim, pod krzyżem nazwiska ofiar pacyfikacji w kopalni "Wujek" - J. Czekalski, K. Giza, J. Gnida, R. Gzik, B. Kopczak, A. Pełka, Z. Wilk, J. Stawisiński, Z. Zając. W prawym dolnym rogu znak "Solidarność". Ulotka słabo czytelna ze względu na złą jakość druku